Online koffie/thee uurtje | Patiëntenvereniging CRPS

Datum 10/04/2024 Tijd 14:30 - 15:30

NB: alle leden wonende in Noord-Brabant ontvangen persoonlijk een uitnodiging. Echter iedereen is welkom!!!!

De middag is gepland op 10-04-2024 en begint om 14.30 en eindigt om +/- 15.30 uur

Aanmelden kan tot en met 2 april 2024 en dit kan via e-mail crps@outlook.com

Ook hier is natuurlijk wel een laptop/computer, tablet of telefoon met camera voor nodig. Na de aanmelding ontvangt u van ons verdere uitleg hoe u aan de online bijeenkomst kunt deelnemen.

Aanmeldformulier Bijeenkomst Noord-Brabant

Lidnummer(Vereist)

Mijn gegevens zijn:

Aanhef(Vereist)

Voorletters(Vereist)

Achternaam(Vereist)

Straatnaam(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Postcode(Vereist)

Plaatsnaam(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Om u te kunnen bereiken mocht de bijeenkomst geannuleerd moeten worden.

E-mailadres(Vereist)

Wij hebben uw mailadres nodig voor het toesturen van de bevestiging en voor verdere communicatie/informatie.

Ik meld mij aan voor:(Vereist)

Geef hier aan voor welke bijeenkomst u zich aan wilt melden.

Ik ben rolstoelgebruiker

Ik heb een dieet. Zo ja, invullen indien van toepassing

Ik kom met ..... personen.

Bijzonderheden/andere zaken die u wilt doorgeven:

Om contact te kunnen onderhouden met de Patiëntenvereniging Complex Regionaal Pijn Syndroom vermeld ik op dit formulier mijn persoonsgegevens. De persoonsgegevens worden gebruikt in overeenstemming met het privacybeleid van de vereniging.

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Aanmeldformulier Bijeenkomst Noord-Brabant

Word lid